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    關于深入推進醫養結合發展的若干措施

    索  引  號: 011217651/2021-00157 發文字號: 鄂衛通〔2020〕51號 發文日期: 2021年12月29日
    發文單位: 省衛生健康委 發布日期: 2021年03月02日 效力狀態: 有效
    生效日期: 失效日期:

    關于深入推進醫養結合發展的若干措施

     

    各市、州、縣人民政府,省政府各部門、各直屬機構,部省屬醫療機構

    為貫徹落實國家衛生健康委等12部門《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》(國衛老齡發〔201960號)精神,深入推進醫養結合發展,努力提升醫養結合服務質量,經省人民政府同意,提出以下工作措施。

    一、加快推進醫養結合機構“放管服”改革

    (一)合理規劃設置醫養結合相關機構。新建醫療衛生機構可內部建設醫養結合服務設施,有條件的可設置康復、護理、安寧療護病床和養老床位,因地制宜開展家庭病床服務。城市社區衛生服務機構與日間照料中心、鄉鎮衛生院與農村福利院、村衛生室與農村幸福院可統籌規劃,毗鄰建設。實施社區醫養結合能力提升工程,城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院或城市社區養老機構、農村福利院利用現有資源,內部改擴建一批社區(鄉鎮)醫養結合服務設施,重點為社區(鄉鎮)失能、失智老年人提供集中或居家醫養結合服務。探索醫療衛生和養老服務資源整合、服務銜接,完善硬件設施,充實人員隊伍。鼓勵各地將醫養結合機構納入醫聯體建設,與專科聯盟建立合作關系,提升醫養結合機構醫療衛生服務能力。(省衛生健康委、省民政廳、省發改委、省財政廳、省自然資源廳、省住房城鄉建設廳、省農業農村廳按職責分工負責)

    (二)簡化醫養結合機構審批登記。貫徹落實國家衛生健康委等部門《關于做好醫養結合機構審批登記工作的通知》(國衛辦老齡發〔201917號)要求,優化醫養結合機構審批流程和環境。養老機構申請內部設置診所、衛生所(室)、醫務室、護理站的,取消行政審批,實行備案管理。養老機構舉辦二級及以下醫療機構的(不含急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫療機構、港澳臺獨資醫療機構),設置審批與執業登記“兩證合一”。醫療衛生機構舉辦養老機構,按照機構登記性質和屬地管理原則,由原登記機關對其章程、宗旨、業務范圍、經營范圍等變更登記增加養老服務等內容后,縣級以上民政部門做好養老機構備案工作。醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務的,涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關條件,可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案,簡化手續。涉及同層級相關行政部門的,當地政務服務機構應當實行“一個窗口”辦理,并一次性告知審批事項及流程、受理條件、材料清單、辦理時限等內容。加強行政許可事項與湖北政務服務網對接,實現全省市場監管行政許可事項“一網通辦”,線下辦事大廳服務窗口與在線平臺協同運行。(省衛生健康委、省民政廳、省發改委、省住房城鄉建設廳、省市場監管局按職責分工負責)

    (三)鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構。政府對社會辦醫養結合機構區域總量、空間布局、床位單體規模上不作規劃限制。按照“非禁即入”原則,凡符合準入資質的,不得以任何理由加以限制,不得設置并全面清理取消沒有法律法規依據和不合理的前置審批事項,不得沒有法律法規依據限制社會辦醫養結合機構的經營性質。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構,按規定享受稅費、投融資、用地、養老床位補貼等有關優惠政策,鼓勵私募基金投向醫養結合機構。各地可采取公建民營、民辦公助等方式支持社會力量為老年人提供多層次、多樣化醫養結合服務,鼓勵地方結合實際制定多種優惠支持政策。支持社會辦大型醫養結合機構走集團化、連鎖化發展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫養結合機構,支持和引導上市掛牌企業中涉及大健康、醫藥、服務等產業公司積極加強與醫養結合機構合作拓展產業鏈。(省衛生健康委、省發改委、省民政廳、省財政廳、省自然資源廳、省住房城鄉建設廳、省地方金融監督管理局、中國人民銀行武漢分行、省稅務局、省市場監管局、湖北銀保監局、湖北證監局按職責分工負責)

    (四)支持醫療機構和養老機構簽約合作。各地要為醫養簽約合作創造良好政策環境,加大支持力度。制定醫養簽約服務規范,按照方便就近、互惠互利的原則,鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的簽約合作,簽訂合作協議,明確合作內容、方式、費用及雙方責任,簽約醫療衛生機構要在服務資源、合作機制等方面積極予以支持。養老機構可通過服務外包、委托經營等方式,由醫療衛生機構為入住老年人提供醫療衛生服務。鼓勵養老機構與周邊的康復醫院(康復醫療中心)、護理院(護理中心)、安寧療護中心等接續性醫療機構緊密對接,建立協作機制。醫療衛生機構為養老機構開通預約就診綠色通道,為入住老年人提供及時、便捷、有效的醫療衛生服務。沒有內設醫療機構的養老機構,要實現與醫療機構簽約合作全覆蓋。養老機構中具備條件的醫療機構,可與簽約醫療衛生機構建立雙向轉診機制,嚴格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征,為老年人提供連續、全流程的醫療衛生服務。(省衛生健康委、省民政廳、省醫保局按職責分工負責)

    (五)支持開展醫養結合上門服務。研究制定上門醫療衛生服務的內容、標準、規范,完善上門醫療服務收費政策。建立健全保障機制,適當提高上門服務人員的待遇水平,鼓勵通過政府購買服務或提供補貼等形式支持上門服務。提供上門服務的機構要投保責任險、醫療意外險、人身意外險等,防范應對執業風險和人身安全風險。家庭醫生簽約服務團隊要為簽約老年人實行健康檔案信息動態管理,提供基本醫療、公共衛生等基礎性簽約服務,按照有關規定,在患者知情自愿的情況下,探索提供有償個性化的上門服務。建立老年慢性病用藥長期處方制度。(省衛生健康委、省財政廳、省醫保局、省人力資源社會保障廳按職責分工負責)

    (六)支持開展醫養結合中醫藥服務。充分發揮中醫藥在健康養老中的作用,將中醫治未病理念、中醫養生保健、中醫藥康復醫療融入健康養老全過程,健全中醫醫院和基層醫療衛生機構康復科,增加老年醫療康復床位,發揮中醫藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用,推廣中醫藥適宜技術產品和服務,增強中醫藥在醫養結合工作中的服務能力。推動中醫醫院、基層醫療衛生機構與養老機構之間開展中醫層面的深層次合作,積極發展中醫養生保健、中醫康復理療等醫養結合服務。引導中醫醫療和預防保健機構延伸到社區和家庭提供養老服務。(省衛生健康委、省民政廳、省醫保局按職責分工負責)

    (七)支持開展醫養結合營養健康服務。推動實施老年人膳食指導等營養專業衛生標準,指導社區家庭、醫養結合機構、養老機構營養配餐。支持臨床營養醫師、公共營養師、營養配餐員等專業人員在社區、養老機構、醫養結合機構等開展營養配餐、營養指導等健康服務。建立老年人群營養健康管理與照護制度。對低體重高齡老人進行專項營養干預,逐步提高老年人群的整體健康水平。(省衛生健康委、省民政廳、省市場監管局按職責分工負責)

    (八)支持發展醫養結合信息化智能服務。充分利用現有健康、養老等信息平臺,打造覆蓋家庭、社區和機構的智慧健康養老服務網絡,推動老年人的健康和養老信息共享、深度開發和合理利用。實施智慧健康養老產業發展行動計劃,支持研發醫療輔助、家庭照護、安防監控、殘障輔助、情感陪護等智能服務機器人,大力發展健康管理、健康檢測監測、健康服務、智能康復輔具等智慧健康養老產品和服務。推進面向醫養結合機構(指同時具備醫療衛生資質和養老服務能力的醫療衛生機構或養老機構)的遠程醫療建設。完善居民電子健康檔案并加強管理,在老年人免費健康體檢結束后1個月內告知其體檢結果及健康指導建議,以歷年體檢結果為基礎,為老年人建立連續性電子健康檔案并提供針對性的健康管理服務(含中醫藥健康管理服務)。(省衛生健康委、省經濟和信息化廳、省民政廳按職責分工負責)

    (九)加強醫養結合機構建設與服務監管。醫養結合項目由發展改革部門負責立項。住房城鄉建設部門負責對新建、改建醫養結合機構的質量安全監管,按照湖北省無障礙環境建設管理相關規定,對無障礙設施建筑設計、施工圖審查、建筑施工及驗收備案等環節實行全過程監管。醫養結合服務的監管由衛生健康行政部門牽頭負責,民政部門配合衛生健康行政部門和民政部門分別負責對醫養結合機構中的醫療衛生機構、養老機構進行行業監管,認真履行行業監管職責,建立協調監管機制,將醫養結合機構納入醫療衛生執法監督、醫療質量監管體系,納入養老服務質量監督內容。加大對醫養結合服務質量考核檢查力度,把醫療床位、家庭病床增加等情況納入考核內容。研究制定醫養結合機構服務管理規范,醫養結合機構嚴格執行醫療衛生及養老服務相關法律、法規、規章和標準、規范,建立健全相關規章制度和人員崗位責任制度,嚴格落實消防安全責任和各項安全制度。加強醫養結合機構服務收費行為監管,依法查處價格欺詐等違法行為。加強醫養結合機構消防監管,確定消防安全責任人、管理人,落實消防安全責任和各項安全制度。(省住房城鄉建設廳、省發改委、省市場監管局、省衛生健康委、省民政廳、省應急廳、省消防救援總隊按職責分工負責)

    二、加大醫養結合政策支持保障力度

    (十)減輕稅費負擔。落實各項稅費優惠政策,經認定為非營利組織的社會辦醫養結合機構,對其符合條件的非營利性收入免征企業所得稅,對其自用的房產、土地,按規定享受房產稅、城鎮土地使用稅優惠政策。符合條件的醫養結合機構享受小微企業等財稅優惠政策。對在社區提供日間照料、康復護理等服務的機構,符合條件的按規定給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優惠等扶持。對醫養結合機構按規定實行行政事業性收費優惠政策。(省財政廳、省稅務局、省發改委、省市場監管局按職責分工負責)

    (十一)強化政府投入支持。加大政府購買服務力度,支持符合條件的社會辦醫養結合機構承接當地公共衛生、基本醫療和基本養老等服務,支持提供上門服務和家庭病床服務。用于社會福利事業的彩票公益金,要適當支持開展醫養結合服務。養老機構設置醫療機構,符合相關條件的,可按規定享受相關扶持政策;醫療衛生機構設立養老機構(床位),符合相關條件的,民政相關部門應按規定落實床位建設和運營補貼政策。重點扶持發展滿足基本養老服務,突出服務高齡、失能、失智老年人的養老機構,到2022年,全省養老機構護理型床位占比不低于50%。(省財政廳、省發改委、省衛生健康委、省民政廳、省殘聯按職責分工負責)

    (十二)加強土地供應保障。支持市場主體利用自有土地、房屋,開發建設為老年人提供集居住、生活照料、醫療照護等一體的養老社區設施,拓展用地空間。保障新增醫養服務設施用地需求,對新建醫養服務設施項目符合《劃撥用地目錄》的,采取劃撥方式供地;營利性醫養服務設施項目,鼓勵以租賃、先租后讓等方式供應,降低醫養用地成本。對于重點保障的醫養服務設施用地,進入綠色通道加快辦理。鼓勵符合規劃用途的農村集體建設用地依法用于醫養結合機構建設,大力扶持給予保障。在不改變規劃條件的前提下,優先使用閑置地、存量地,允許盤活利用城鎮現有空閑商業用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫養結合服務,并適用過渡期政策,五年內繼續按原用途和權利類型使用土地;五年期滿及涉及轉讓需辦理相關用地手續的,可按新用途、新權利類型、市場價,以協議方式辦理用地手續。由公益、非營利性醫養服務設施項目使用的,原劃撥土地可繼續劃撥使用。農村集體經濟組織可依法盤活本集體存量建設用地,用于本集體經濟組織內部成員興辦非營利性醫養結合服務設施;民間資本舉辦的非營利性醫養結合機構,可以依法使用集體存量建設用地。(省自然資源廳、省住房城鄉建設廳、省財政廳、省農業農村廳、省衛生健康委、省民政廳按職責分工負責)

    (十三)完善公立醫療機構開展養老服務的價格政策。公立醫療衛生機構開展養老服務的收費標準,原則上應當以實際服務成本為基礎,綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。要充分發揮價格的杠桿調節作用,提高公立醫療機構開展養老服務的積極性,具備招標條件的,鼓勵通過招標方式確定收費標準。上門服務、家庭病床服務可參照上述收費標準執行。(省發改委、省市場監管局、省衛生健康委、省民政廳按職責分工負責)

    (十四)拓寬投融資渠道。鼓勵社會辦醫養結合機構中的養老機構以股權融資、項目融資等方式籌集開辦資金和發展資金,鼓勵符合條件的醫養結合機構在武漢股權托管交易中心掛牌并開展股權融資。支持符合條件的醫養結合機構利用資本市場融資。鼓勵和支持金融機構根據醫養結合特點,創新金融產品和金融服務,拓展多元化投融資渠道,發揮“投、貸、債、租、證”協同作用,加大金融對醫養結合領域的支持力度。鼓勵地方探索完善抵押貸款政策,拓寬信貸擔保物范圍。(省地方金融監督管理局、中國人民銀行武漢分行、湖北銀保監局、湖北證監局、省發改委、省自然資源廳、省衛生健康委、省民政廳按職責分工負責)

    (十五)加大保險支持和監管力度。將符合條件的醫養結合機構中的醫療機構按規定納入城鄉居民基本醫療保險定點范圍,正式運營3個月后可提出定點申請,定點評估完成時限不得超過3個月,加強對協議簽訂和履行情況的監督檢查。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算醫保起付線,積極推進按病種、按疾病診斷相關分組(DRG)、按床日等多元復合的醫保支付方式。按照《湖北省基本醫療保險診療項目調整暫行辦法》,將符合條件的康復診療項目納入醫保支付范圍。厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界,基本醫療保險基金只能用于支付符合基本醫療保障范圍的疾病診治、醫療護理、醫療康復等醫療衛生服務費用,不得用于支付生活照護等養老服務費用。按照國家統一部署,開展長期護理保險制度試點;建立長期護理服務內容、標準和服務質量評價等行業規范;失能老年人長期護理費用由長期護理保險基金按政策規定支付。支持商業保險機構承辦長期護理保險工作,強化長期護理保險制度與失能老年人補貼制度的銜接,建立個人繳費、財政補貼、醫保基金統籌等多方共擔的籌資機制,確保資金籌集穩定可持續。支持商業保險機構大力發展醫養保險,針對老年人風險特征和需求特點,開發專屬產品,增加老年人可選擇的商業保險品種并按規定報批報備,重點發展老年人疾病保險、醫療保險和意外傷害保險。鼓勵深入社區為老年人購買商業保險提供全流程服務。加快發展包括商業長期護理保險在內的多種老年護理保險產品,滿足老年人護理保障需求。(省醫保局、省發改委、湖北銀保監局、省衛生健康委、省民政廳按職責分工負責)

    三、加強醫養結合人才隊伍建設

    (十六)建立醫養結合人才培訓培養機制。統籌現有資源,設立一批醫養結合培訓基地,探索普通高校、職業院校、科研機構、行業學會協會與醫養結合機構協同培養培訓模式。完善專業人員培養機制,制定培訓計劃,建立崗前教育、崗中培訓、繼續教育的培訓體系,將老年醫學(含中醫藥)、康復、護理、營養人才作為急需人才納入培訓計劃,分級分類對相關專業技術人員及服務人員進行專業技能培訓和安全常識培訓,醫養結合機構要優先招聘培訓合格的醫療護理員和養老護理員。將醫療護理員、養老護理員、公共營養師、營養配餐員培訓作為職業技能培訓重要內容,納入當地就業創業重點產業指導目錄的可按規定適當提高補貼標準,大力開展“訂單、定向、定崗培訓”,不斷擴大護理員隊伍,培訓合格的按規定發放培訓補貼;對醫養結合機構招用繳納社會保險的就業困難人員并從事老年護理員崗位的,按規定給予社會保險補貼。實施“家政培訓提升行動”,廣泛開展養老護理員技能提升、職業經理人素質提升和師資人才培訓;實施“家政服務業提質擴容領跑者行動”,做強家政養老服務品牌,形成示范效應。編寫養老照護知識和技能培訓教材,普及急救和照護技能,重點開展老年人應急救護等培訓。(省教育廳、省人力資源社會保障廳、省衛生健康委、省民政廳、省婦聯、省紅十字會按職責分工負責)

    (十七)擴大醫養結合服務專業隊伍。將醫養結合人才隊伍建設分別納入衛生健康和養老服務發展規劃。鼓勵和引導普通高校、職業院校(含技工院校)增設相關專業和課程,擴大相關專業招生規模,重點加強老年醫學(含中醫藥)、康復、營養、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等相關專業人才培養。制定相關措施,鼓勵大中專院校畢業生到醫養結合機構從事醫養服務工作,相關專業學生到醫養結合機構頂崗實習的,實習單位應按照有關規定向學生支付實習報酬,不得向實習學生收取實習費用,不斷擴大養老機構中醫療護理員在護理員中的占比。(省教育廳、省人力資源社會保障廳、省發改委、省衛生健康委、省民政廳按職責分工負責)

    (十八)扶持為老助老志愿者服務隊伍。以社區服務為平臺,大力發展為老助老志愿服務。通過政府購買服務等方式聘請社會工作者為特困供養機構老人和經濟困難的孤寡、失能、失智、高齡、留守老年人定期開展專業社工服務,為病危老年人提供安寧療護服務。加強社會工作機構培育和崗位開發設置,力爭2025年,實現每千名老年人每百張養老機構床位配備或購買社會工作機構服務達到1名社會工作者加大對助老志愿服務項目和組織的培育和支持力度,在省級“關愛失智老人”項目、實踐育人特色項目、省高校心理健康專家服務隊心理關愛項目,“本禹志愿服務隊”示范創建、“湖北青年志愿公益項目大賽”等活動中給予扶持和傾斜并優先推薦,鼓勵志愿服務組織與醫養結合機構“一對一”或“多對一”結對開展服務,通過開展志愿服務給予老年人更多關愛照顧。動員和培訓紅十字志愿者,創新服務平臺,拓寬服務領域,深入家庭、社區、養老機構和醫養結合機構開展為老助老志愿服務。鼓勵醫療機構、養老機構及其他專業機構為養老服務志愿者、老年人家庭成員及家政服務等從業人員提供照護和應急救護培訓。(共青團湖北省委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省衛生健康委、省民政廳、省婦聯、省紅十字會按職責分工負責)

    (十九)支持醫務人員從事醫養結合服務。實施醫師執業地點區域注冊制度,支持醫務人員到醫養結合機構執業。建立醫養結合機構醫務人員進修輪訓機制,提高其服務能力和水平。鼓勵退休醫務人員到醫養結合機構執業。各地要出臺支持政策,引導職業院校護理及相關專業畢業生到醫養結合機構執業。醫養結合機構中的醫務人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱評定、專業技術人員繼續教育等待遇,醫養結合機構沒有條件為醫務人員提供繼續教育培訓的,各地衛生健康行政部門可統籌安排有條件的單位集中組織培訓。(省衛生健康委、省人力資源社會保障廳、省教育廳、省民政廳按職責分工負責)

    各地、各有關部門要高度重視,加強溝通協調,形成工作合力,制定實施方案,加強監督檢查和考核評估,推動工作落實。開展醫養結合試點市和醫養結合示范縣(市、區)、示范機構創建,對落實政策積極主動、工作創新、成績突出的地區和機構,在安排財政補助方面給予傾斜支持,發揮其示范帶動作用,推動全省醫養結合工作深入健康發展。

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    湖北省民政廳

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    湖北省發展和改革委員會

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